자디앙정은 2형 당뇨병 치료에 사용되는 약이다. 동시에 만성 심부전 관리 등에도 사용된다.
이 약이 가진 다재다능함의 원천은 무엇일까.
자디앙의 작용기전, 효능, 부작용, 복용법 등 주요 정보들을 차례대로 살펴보자.
◇ 작용기전
자디앙의 주성분인 엠파글리플로진은 소변을 통한 당 배출을 돕는 작용기전을 갖고 있다.
구체적으로 엠파글리플로진은 나트륨-포도당 공동수송체–2(SGLT-2) 억제제로 분류된다.
SGLT-2는 콩팥(신장)의 세뇨관에 존재하는 단백질로 포도당을 재흡수해 혈액으로 돌려보내는 역할을 한다.
이런 과정을 억제함으로써 혈당을 조절하는 것이 엠파글리플로진의 작용원리이다.
엠파글리플로진은 혈당만 조절하는 게 아니다. 혈압도 조절한다.
이는 나트륨의 재흡수를 막는 기전으로부터 기인한 효과로 풀이된다.
혈압이 낮아지면 심장에 가해지는 부담이 줄어들고, 이에 따라 심부전 발생 위험이 감소하는 결과로 이어질 수 있다.
SGLT-2 억제제의 종류는 다양하다.
자디앙과 더불어 포시가(성분명:다파글리플로진), 슈글렛(이프라글리플로진) 등이 국내에서 처방되고 있는 SGLT-2 억제제 계열 약이다.
자디앙과 포시가의 경우 2형 당뇨병 치료에 사용되는 메트포르민 복합제 제품도 출시됐다.
각각 자디앙 듀오(엠파글리플로진/메트포르민), 직듀오(다파글리플로진/메트포르민)라는 제품명으로 판매되고 있다.
◇ 적응증 및 복용법
자디앙은 당뇨병 및 심부전 관리에 사용된다.
세부적인 적응증은 다음과 같다.
- 2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 위해 식사 및 운동요법과 함께 사용
- 심부전 환자의 심혈관 관련 사망·입원 위험 감소
더불어 자디앙은 미국에서 ‘만성콩팥병(CKD) 환자의 입원, 심혈관 관련 사망, 말기신부전 등의 위험 감소’에 관한 적응증을 허가받았다.
이 적응증이 국내 도입된다면 자디앙은 2형 당뇨병, 심부전과 함께 만성콩팥병 환자의 관리에 사용될 전망이다.
자디앙 복용법을 살펴보면, 2형 당뇨병 환자의 경우 하루 1회 10mg을 다른 혈당강하제와 병용하도록 권고된다.
만성 심부전 환자는 하루 1회 10mg을 복용하는 방식이다.
이는 어디까지나 권장사항일 뿐이다.
세세한 복용법은 개인의 특성에 의해 달라질 수 있다.
그러므로 자디앙은 담당의사의 지시와 안내에 따라서 처방받은 대로 복용해야 한다.
◇ 효능
자디앙의 효과는 다양한 임상시험을 통해 입증됐다.
일례로 2형 당뇨병 환자들이 참여한 연구에서 자디앙 투약군은 위약군 대비 당화혈색소(A1C)가 0.7 ~ 0.8% 포인트(P) 감소한 것으로 평가됐다.
여기서 당화혈색소란 지난 2 ~ 3개월간의 평균 혈당 수치를 나타내는 지표로 5.7% 미만일 경우 정상, 6.5% 이상일 경우 당뇨병으로 정의된다.
또 다른 연구에서 자디앙+메트포르민 투약군은 위약+메트포르민 사용군보다 당화혈색소 개선 정도가 우수한 것으로 나타났다.
이와 더불어 자디앙이 임상시험에서 보인 효과는 다음과 같이 정리할 수 있다.
- 심부전 환자들이 참여한 연구에서 자디앙+표준치료군은 위약+표준치료군에 견줘 심혈관 관련 사건, 입원, 사망 위험이 21% 감소한 것으로 평가됐다.
- 만성콩팥병(CKD) 환자들을 대상으로 한 연구에서 자디앙+표준치료군은 위약+표준치료군 대비 콩팥병 진행 및 심혈관 관련 사망 위험이 28% 줄어든 것으로 나타났다.
◇ 부작용
자디앙이 동반하는 부작용 중 하나는 요로 감염증이다.
요로는 소변이 배출되는 통로다.
여기에 감염이 발생할 경우 배뇨 중 작열감, 빈뇨, 혼탁뇨와 같은 증상이 뒤따른다.
이와 더불어 자디앙은 질효모감염증을 유발할 수 있다.
질효모감염증은 가려움증, 배뇨 중 통증, 따끔거림 등의 증상을 특징으로 한다.
요로감염증, 질효모감염증은 상대적으로 흔한 부작용에 속한다.
구체적으로 자디앙 복용자 100명 중 5명 이상에서 해당 부작용들이 발생한 것으로 알려졌다.
◇ 심각한 부작용
자디앙은 심각한 부작용을 초래할 수 있다.
저혈압을 일례로 들 수 있다.
저혈압 발생 시 어지럼증, 정신적 혼란, 무기력함, 흐린 시야 등과 같은 증상이 일어날 수 있다.
이와 함께 자디앙 투약 시 주의해야 할 심각한 부작용 및 주요 증상은 다음과 같다.
- 신장 손상 – 발 부종, 피로, 정신적 혼란, 배뇨 빈도 변화
- LDL 콜레스테롤, 즉 나쁜 콜레스테롤 수치 증가
- 심각한 알레르기 반응 – 얼굴 등의 부종, 호흡곤란
- 요로성패혈증 등 심각한 요로감염
이외에도 자디앙은 케톤산증, 회음 괴저 등을 초래할 수 있다.
케톤산증은 갈증, 복통, 두통, 구토, 메스꺼움, 근육통, 호흡 관련 이상, 피부 및 구강 건조증과 같은 증상을 동반한다.
회음 괴저의 경우 발열, 생식기 및 항문 주변 통증, 악취 등을 특징으로 한다.
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◇ 상호작용
자디앙은 다른 당뇨약과 함께 사용될 수 있다.
구체적으로 자디앙은 2형 당뇨병 환자의 혈당 관리를 위해 메트포르민과 병용하는 방식으로 처방될 수 있다.
반대로 병용하면 안 되는 당뇨약도 있다.
예컨대 자디앙과 인슐린을 병용할 경우 저혈당을 경험할 가능성이 커진다.
이와 더불어 자디앙과 상호작용을 일으킬 수 있는 약들을 정리하면 다음과 같다.
- 글리메피리드 등 설포닐유레아계열 약제
- 레파글리나이드 등 메글리티나이드계열 약제
- 클로르탈리돈, 푸로세마이드 등 이뇨제
- 리튬
◇ 주의사항 및 부가정보
자디앙과 관련해 알아두면 좋을 정보들을 모아봤다.
- 용량 – 자디앙정은 10mg, 25mg 용량으로 출시됐다. 메트포르민 복합제인 자디앙 듀오정은 5/500mg, 5/850mg, 5/1000mg을 포함한 총 6개 용량으로 출시됐다.
- 체중감소 – 자디앙은 다이어트나 체중감소에 사용되는 약이 아니다. 그러나 해당 약을 투약할 경우 혈당과 더불어 체중이 일부 개선될 수 있다는 점이 임상시험을 통해 확인된 바 있다. 구체적으로 2형 당뇨병 환자들이 참여한 연구에서 자디앙 10mg 투약군은 체중의 2%가량을 뺀 것으로 나타났다. 자디앙 25mg 투약군의 경우 체중의 3%를 감량했다.
- 가격 – 자디앙의 보험급여 약가는 정당 650원(10mg 기준) 수준이다.
- 자디앙과 포시가 – 자디앙(성분명:엠파글리플로진)과 포시가(다파글리플로진)는 국내 SGLT-2 억제제 시장을 선도하는 쌍두마차다. 두 제품은 SGLT-2 억제제, 2형 당뇨병 및 심부전약이라는 공통분모를 갖고 있다. 다만 적응증, 안전성, 가격 등 여러 측면에서 차이점도 갖고 있다. 가격의 경우 10mg 제품 기준 자디앙정 600원대, 포시가정은 700원대 보험약가를 형성하고 있다.
- 이런 정보를 참고로 하되 반드시 담당의사의 안내와 지시에 따라 자디앙을 복용해야 한다.
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