포시가정은 2형 당뇨병 환자의 혈당 관리에 사용되는 약이다.
여기에 그치지 않고 심부전과 만성콩팥병 환자에게도 처방된다.
이런 다재다능함의 원천은 무엇일까.
포시가정의 작용기전과 효과, 부작용, 가격, 제네릭 등 주요 정보들을 하나씩 알아보자.
◇ 작용기전
포시가(성분명:다파글리플로진)는 SGLT-2 억제제 계열 약이다.
SGLT-2는 신장(콩팥)에만 존재하는 단백질로 당과 나트륨을 재흡수해 혈액으로 돌려보내는 역할을 한다.
포시가는 SGLT-2를 억제함으로써 당 및 나트륨이 재흡수되지 않고 소변으로 빠져나가게 만든다.
이런 기전으로 인해 얻는 효과는 다양하다.
구체적으로 혈당이 낮아지며 신장에 가해지는 스트레스가 줄어들고, 심장의 수축 및 이완 기능이 개선된다.
즉 포시가는 SGLT-2 억제 기전을 바탕으로 혈당을 조절하고 신장 및 심장을 보호하는 효과를 발휘한다.
SGLT-2 억제제 계열 약으로는 포시가 외에도 자디앙(엠파글리플로진), 슈글렛(이프라글리플로진), 스테글라트로(에르투글리플로진) 등이 있다.
이 가운데 포시가와 자디앙은 각각 직듀오(다파글리플로진/메트포르민), 자디앙듀오(엠파글리플로진/메트포르민)처럼 메트포르민이 합쳐진 형태의 제품 역시 출시됐다.
나아가 포시가의 주성분인 다파글리플로진은 시다프비아(다파글리플로진/시타글립틴)란 2형 당뇨병 치료제를 구성하는 요소이기도 하다.
시다프비아는 SGLT-2 억제제와 DPP-4 억제제가 합쳐진 복합제다.
◇ 적응증
포시가정은 2형 당뇨병, 심부전, 만성콩팥병(CKD) 치료에 사용된다.
구체적으로 포시가정의 적응증은 다음과 같다.
- 성인 2형 당뇨병 환자의 혈당 개선을 위한 보조요법
- 심혈관질환 병력 또는 위험인자를 보유한 성인 2형 당뇨병 환자의 심부전 관련 입원 위험 감소
- 성인 심부전 환자의 심혈관 관련 사건 및 입원 위험 감소
- 성인 만성콩팥병 환자의 추정사구체여과율(eGFR) 감소, 말기신부전, 심혈관 관련 사건 등을 예방
◇ 효과
당뇨병치료제 포시가정의 효과는 다양한 임상시험에서 평가됐다.
2형 당뇨병 환자의 혈당 관리에 미치는 영향력을 먼저 살펴보자.
성인 2형 당뇨병 환자 840여 명이 참여한 연구들에서 24주 시점 포시가 투약군은 위약(플리시보)군 대비 당화혈색소(HbA1c)가 0.66% 포인트 낮았다.
당화혈색소는 지난 3개월간의 평균 혈당을 보여주는 지표를 말한다.
이와 더불어 포시가가 임상시험에서 남긴 성적은 다음과 같다.
- 박출률 감소 심부전(HFrEF) 환자 대상 연구에서 입원 또는 응급실 방문 위험은 포시가(+표준치료) 투약군이 위약(+표준치료)군 대비 26% 감소했다.
- 만성콩팥병 환자들이 참여한 연구에서 포시가(+표준치료) 투약군은 위약(+표준치료)군에 견줘 신기능 감소, 말기신부전 위험이 39% 낮았다.
즉 포시가는 2형 당뇨병 환자의 혈당 관리에서 상대적으로 우수한 효과를 나타냈다.
또한 해당 약은 심부전 환자의 입원 위험을 낮췄고, 만성콩팥병 환자의 신기능 저하를 예방했다.
◇ 부작용
당뇨병치료제 포시가정 복용에 따라 나타날 수 있는 부작용 중 하나는 요로 감염(UTI)이다.
요로 감염이 발생하면 빈뇨, 절박뇨, 발열, 복통과 같은 증상이 나타난다.
아울러 포시가정이 초래하는 부작용은 다음과 같다.
- 변비
- 메스꺼움
- 호흡기 감염
- 생식기 효모 감염
- 콜레스테롤 수치 상승
- 허리 통증
이런 부작용은 시간이 지나가면서 가라앉는 양상을 띤다.
만약 그렇지 않다면 담당의사에게 알려야 한다.
◇ 심각한 부작용
드물지만 포시가정은 당뇨병성 케톤산증(DKA)을 초래할 수 있다.
케톤산증 발생 시 복통, 구토, 빈뇨, 극심한 갈증 등을 느끼게 된다.
포시가정과 다른 당뇨약을 병용할 경우에는 저혈당을 경험할 수 있다. 이럴 경우 발한, 피로, 어지럼증, 허기, 심장의 떨림 등과 같은 증상이 나타난다.
더불어 포시가정이 유발할 수 있는 심각한 부작용은 다음과 같다.
- 심각한 요로감염에 따른 신장염 등 – 주요 증상은 발열, 오한, 배뇨 시 작열감 등
- 회음 괴저 – 주요 증상은 항문 또는 회음부 주변 동통, 가려움증 등
- 탈수
- 알레르기 반응 – 주요 증상은 피부 발진, 가려움증, 홍조, 부종 등
만약 포시가정 복용에 따라 위 증상이 발현할 경우 담당의사에게 알려야 한다.
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◇ 상호작용
포시가는 인슐린, 설포닐우레아와 같은 당뇨약들과 상호작용할 수 있다.
구체적으로 포시가와 이런 당뇨약을 병용하면 저혈당을 경험할 가능성이 커진다.
이밖에도 포시가와 상호작용하는 약들은 다양하다. 예시는 다음과 같다.
- 발사르탄 등 혈압약
- 푸로세미드 등 이뇨제
- 프레드니손 등 코르티코스테로이드
- 리튬
포시가는 영양제나 건강기능식품과도 상호작용할 수 있다.
따라서 약 병용 또는 영양제 섭취와 관련해 담당의사의 조언을 먼저 구하는 자세가 반드시 필요하다.
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◇ 부가정보 및 주의사항
포시가정과 관련, 알아두면 좋을 정보들을 모아봤다.
- 제한 대상 – 1형 당뇨병 환자, 추정사구체여과율(eGFR) 45mL/min/1.73㎡ 미만인 2형 당뇨병 환자, 다낭신질환 환자 등은 포시가 사용이 적합하지 않다. 임신부와 수유부 역시 포시가 사용이 권고되지 않는다.
- 음식 상호작용 – 포시가 복용 시 술 등 알코올 음료 섭취에 주의가 필요하다. 과음은 저혈당과 케톤산증 등 포시가의 부작용을 키울 수 있다.
- 복용 기간 – 약효와 내약성에 문제가 없다면 포시가는 장기간 복용하는 게 일반적이다.
- 복용법 – 포시가는 하루 한 번 아침에 식사와 상관없이 복용하는 방식으로 사용된다. 시작 용량은 5mg이며 필요에 따라 10mg으로 증량될 수 있다. 개인에 따라 복용법은 다를 수 있기에 반드시 담당의사의 지시에 따라서 약을 복용해야 한다.
- 가격 – 포시가의 보험 약가는 10mg 기준 정당 734원이다. 메트포르민 복합제인 직듀오는 736원 수준이다.
- 복제약 – 포시가의 제네릭(복제약) 제품으로는 다파프로, 트루다파, 다파론, 엑시글루, 다파릴 등이 있다. 제네릭은 오리지날보다 저렴하다는 장점이 있다.
- 다이어트 – 임상시험 결과를 보면, 포시가를 복용한 사람은 24주 동안 약 3kg를 감량한 것으로 나타났다. 해당 약은 당 배출을 돕기 때문에 체중 감량에 도움을 줄 수 있다. 그러나 포시가는 다이어트나 체중 감량에 허가되진 않았다.
- 방광암 – 포시가 임상시험에서 방광암 발생과 관련한 이슈가 있었다. 다만 포시가 사용과 방광암 발병 사이에 명확한 연결고리는 없다고 평가됐다.
- 철수 - 한국아스트라제네카측은 포시가의 국내 공급을 2024년 상반기 중으로 중단한다고 밝혔다. 단, 메트포르민 복합제인 직듀오(성분명:다파글리플로진/메트포르민) 등은 국내에서 지속 공급될 예정이다. 국내 공급이 중단되는 포시가정의 대체약으로는 같은 계열 의약품인 자디앙(엠파글리플로진) 등이 있다.
- 이런 정보를 참고로 하되 담당의사의 안내와 지시에 따라 약을 복용하는 것이 가장 안전하다.
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