렌비마는 갑상선암, 간암 자궁내막암, 신장암 등 다양한 암종의 치료에 사용되는 약이다.
보다 정확하게 말하면 표적 항암 치료제다.
이 약은 어떻게 작용하는 것일까. 그리고 효과와 부작용은 어떠할까.
표적항암제 렌비마에 대해 자세히 알아보자.
◇ 작용기전
건강한 세포와 마찬가지로 암세포 역시 생존을 위해선 산소와 영양소가 필요하다.
이런 정황에 따라 암세포는 어느 정도 몸집을 불린 다음 주변 혈관으로 신호를 보내 다리를 연결한다.
즉 산소와 영양소를 공급받을 새로운 혈관을 형성하는 것이다.
이렇게 형성된 새로운 혈관은 암세포를 위한 영양소 공급로로 활용된다. 동시에 전이가 이뤄지는 통로로 이용된다.
렌비마의 주성분인 렌바티닙은 암세포가 내보내는 신호를 차단하는 기전의 약이다.
구체적으로 렌바티닙은 티로신 키나제라는 효소를 표적한다.
티로신 키나제는 암세포에 존재하는 VEGF, FGFR, RET 등의 수용체에서 발견되는 것으로 세포 분열과 신생 혈관 형성 과정에 관여한다.
렌바티닙은 해당 효소를 억제해 신생 혈관이 만들어지는 걸 막는다. 이는 곧 암세포의 성장을 저해하는 결과로 이어진다.
이와 같은 기전에 따라 렌바티닙은 티로신 키나제 억제제(TKI)라고 불린다.
미국식품의약국(FDA) 허가를 기준으로 지금껏 50개가 넘는 TKI 약제들이 상용화됐다.
이들 약제는 폐암, 유방암, 결장암 그리고 간암 등의 치료에 사용되고 있다.
간암으로만 범위를 좁히면 렌비마와 더불어 넥사바(소라페닙), 스티바가(레고라페닙), 카보메틱스(카보잔티닙) 등의 TKI 약제들이 치료에 활용된다.
◇ 적응증
렌비마는 갑상선암, 신장암, 간암 그리고 자궁내막암 등 다양한 암종의 치료에 사용된다.
세부적인 적응증은 다음과 같다.
- 방사성 요오드에 반응하지 않는 전이성 분화 갑상선암(DTC) 치료
- 절제불가한 간세포암(HCC) 1차 치료
- 치료 경험이 있고 수술적, 방사선 치료가 부적합한 진행성 자궁내막암에 대해 키트루다(성분명:펨브롤리주맙)와의 병용요법
- 진행성 신세포암(RCC)의 1차 치료로 키트루다와의 병용요법
간단히 말해 렌비마는 갑상선암, 자궁내막암의 후속치료에 사용된다.
또한 해당 약은 간암과 신장암의 1차치료제로 활용될 수 있다. 이 경우 렌비마는 면역항암제 키트루다와 병용하는 방식으로 처방된다.
◇ 효과
렌비마의 효과는 어떠할까.
이를 평가하기 위한 다양한 임상시험이 이뤄졌다.
암종별 임상 결과를 정리하면 다음과 같다.
- 방사성 요오드에 불응한 분화 갑상선암(DTC) 환자들을 대상으로 한 연구에서 무진행생존기간(PFS) 중앙값은 렌비마 투약군 18.3개월, 위약군 3.6개월로 나타났다.
- 치료 경험이 없는 간세포암 환자들이 참여한 연구에서 전체생존기간(OS) 중앙값은 렌비마 투약군 13.6개월, 대조약인 소라페닙(제품명:넥사바) 사용군 12.3개월로 조사됐다. 이는 렌비마 투약군이 소라페닙 사용군에 견줘 비열등한 것으로 평가됐다.
- 앞서 치료를 경험한 자궁내막암 환자 대상 연구에서 전체생존기간 중앙값은 렌비마+키트루다 사용군 18.3개월, 표준치료군 11.4개월로 집계됐다.
이런 결과들을 종합해보면 렌비마는 갑상선암의 후속치료에 사용돼 질환의 악화를 예방하는 결과를 남겼고, 간암의 1차 치료제로 쓰여 기존 약인 소라페닙과 유사한 수준의 효과를 보였다.
또한 렌비마와 면역항암제 키트루다의 병용요법은 자궁내막암의 후속치료에서 생존기간을 늘리는 성과를 기록했다.
두 약제의 병용요법은 신장암 치료에서도 효과를 보였다.
신세포암 환자 대상 연구에서 렌비마와 키트루다 병용요법은 표준치료제인 수니티닙 대비 질환 진행 위험을 61% 낮췄으며, 사망위험은 34% 줄이는 효과를 보인 바 있다.
◇ 부작용
렌비마 투약 시 식욕이 감소하는 부작용이 일어날 수 있다.
이에 따라 체중이 줄어드는 현상을 경험할 수 있다.
이런 부작용은 시간이 지나면서 점차 가라앉는 양상을 띤다. 그렇지 않다면 담당의사에게 알려야 한다.
더불어 해당 약은 다양한 형태의 부작용을 동반할 수 있다.
렌비마의 부작용을 정리하면 다음과 같다.
- 기침
- 손바닥, 발바닥이 저리거나 붉어지는 수족증후군
- 쉰 목소리
- 두통
- 발진
- 손발 부종
- 피로
- 구내염
- 관절통 또는 근육통
- 변비, 구토 등 소화기 관련 문제
◇ 심각한 부작용
드물지만 렌비마는 심각한 부작용을 초래할 수 있다.
심부전을 일례로 들 수 있다.
심장과 관련된 문제인 심부전이 발생할 경우 호흡곤란, 손발 부종 등의 증상이 나타날 수 있다.
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또한 렌비마는 혈전을 유발할 수 있다.
혈전은 뇌졸중, 심근경색의 불씨가 될 수 있다는 점에서 주의를 기울여야 한다.
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이와 더불어 렌비마 투약에 따라 나타날 수 있는 심각한 부작용과 그에 따른 증상은 다음과 같다.
- 부정맥의 일종인 QT 연장 – 두근거림, 실신
- 간염, 간부전 등 간 관련 문제 – 황달, 검은색 소변, 복통
- 신부전 등 신장 관련 문제 – 소변 관련 증상, 발 부종, 메스꺼움
- 위장관 천공 – 심각한 복통, 구토, 메스꺼움
- 가역적 후백질 뇌병증 증후군(RPLS) – 심각한 두통, 무기력함, 정신적 혼동 등
- 갑상선기능저하증 – 피로, 변비, 체중증가 등
- 심각한 출혈
- 단백뇨 – 빈뇨, 거품뇨
- 상처 등의 회복 속도 저하
- 낮은 칼슘 수치
아울러 렌비마 투약 시 주의해야 할 부작용은 설사와 고혈압이다.
이런 심각한 부작용이 발생할 경우 동반되는 증상들을 잘 알아두는 게 중요하다.
만약 관련 증상을 겪을 경우 즉시 담당의사에게 알려야 한다.
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◇ 상호작용
렌비마를 투약하는 경우 다른 약의 사용에 신중해야 한다.
이를테면 렌비마와 부정맥 치료제인 아미오다론을 병용하면 QT 연장과 같은 현상이 발생할 수 있다.
QT 연장은 심장박동과 관련된 이상현상으로 심실세동과 같은 치명적인 결과를 초래하곤 한다.
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비슷한 맥락으로 렌비마와 상호작용하는 약들은 다음과 같다.
- 퀴니딘, 프로카인아미드, 소타롤, 디소피라마이드 등 항부정맥제
- 피모자이드, 할로페리돌, 쿠에티아핀, 지프라지돈 등 항정신병약
- 클래리스로마이신, 목시플록사신 등 항생제
- 온단세트론 등 항구토제
- 타목시펜 등 유방암 약제
이외에도 렌비마는 여러 약들과 상호작용할 수 있다.
따라서 약 병용과 관련해 담당의사에게 의견을 구하는 자세가 필요하다.
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◇ 주의사항 및 부가정보
렌비마의 가격 등 해당 약과 관련해 알아두면 좋을 정보들을 모아봤다.
- 용량 및 사용법 – 렌비마는 4mg, 10mg 용량으로 출시됐다. 이 약은 식사와 상관없이 복용할 수 있다. 매일 같은 시간대에 복용하도록 권고된다. 투약 용량은 암종에 따라서 다르다. 따라서 반드시 담당의사의 지시와 안내에 따라서 처방받은 대로 렌비마를 복용해야 한다.
- 가격 – 렌비마의 보험약가는 정당 2만 9000원 수준이다.
- 고혈압 – 렌비마 투약에 따라 혈압이 높아지는 현상이 발생할 수 있다. 따라서 해당 약을 복용할 경우 혈압에 대한 면밀한 관리가 이뤄지게 된다.
- 표적항암치료제 - 렌비마와 같은 표적항암제는 암세포에 보다 선택적으로 작용한다. 따라서 표적항암치료제는 기존의 항암화학요법보다 안전성 측면에서 장점이 있다.
- 완치 – 렌비마는 암의 진행을 막아 생존기간을 늘리는 역할을 한다. 굳이 따지면 암을 완치하는 약은 아닌 것이다. 그러나 일부 환자들은 렌비마를 통해 완전반응을 경험한다. 완전반응이란 치료의 결과로 암의 신호가 사라진 상태를 말한다. 렌비마 투약에 따른 완전반응률은 신세포암, 분화갑상선암, 간세포암 환자군에서 각 2%, 자궁내막암 환자군에서 약 11%로 나타났다. 즉 렌비마를 투약한 자궁내막암 환자 100명 중 11명은 암의 신호가 완전히 사라지는 상태에 이르는 것으로 이해할 수 있다.
- 이와 같은 정보를 참고하되 반드시 담당의사의 지시와 안내에 따라서 렌비마를 복용해야 한다.
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