심근경색, 뇌졸중과 같은 치명적인 위협을 예방하기 위해 사용되는 약.
바로 플라빅스(성분명:클로피도그렐)다.
이 약은 구체적으로 어떤 작용을 하는 것일까. 그에 따른 효과, 부작용, 주의사항들은 무엇일까.
차례대로 살펴보자.
◆ 작용기전
혈전(피떡)은 지혈을 돕는 고마운 존재다.
하지만 혈전이 쌓이고 뭉쳐서 혈관을 막으면 뇌졸중, 심근경색과 같은 치명적인 결과가 발생할 수 있다.
이를 예방하기 위해 사용되는 약이 플라빅스다.
플라빅스는 혈전을 형성하는 혈소판을 억제한다.
구체적으로 플라빅스의 주성분인 클로피도그렐은 혈소판의 P2Y12 수용체에 작용한다. 이럴 경우 아데노신 이인산(ADP)이 혈소판을 활성화시키는 과정을 차단할 수 있다.
즉, 플라빅스는 혈소판에 작용해 혈전 형성을 억제하고 궁극적으로 혈액의 흐름을 원활하도록 돕는 역할을 한다.
P2Y12 수용체를 차단하는 방식의 항혈소판제로는 플라빅스 외에도 브릴린타(티카그렐러), 에피언트(프라수그렐) 등이 있다.
◆ 적응증
플라빅스는 심근경색, 뇌졸중 등 심혈관과 관련된 주요 사건을 예방하기 위해 사용된다.
세부적으로 플라빅스의 사용대상은 다음과 같다.
- 심근경색 또는 뇌졸중 병력이 있는 경우
- 급성 관상동맥 증후군(ACS)을 앓는 경우
- 말초동맥질환(PAD)을 앓는 경우
- 심방세동을 앓는 경우
여기서 급성 관상동맥 증후군은 심장으로 향하는 혈류가 부족한 상태를 말한다. 이는 불안정 협심증, 심근경색 등을 유발한다.
말초동맥질환이란 심장, 뇌와 멀리 떨어진 다리 등의 혈관이 막히거나 좁아진 상태를 의미한다.
두 가지의 공통점은 혈전 등이 혈관을 막을 때 발생할 수 있다는 점이다. 플라빅스처럼 혈전 형성을 제어하는 약이 사용되는 이유이다.
위 환자들에게 플라빅스는 단독 또는 아스피린과 병용 사용된다.
◆ 효과
플라빅스의 효과는 다양한 연구에서 평가됐다.
해당 약의 효과를 보여주는 임상시험 결과를 몇 가지 소개한다.
- 급성 관상동맥 증후군 입원력 환자들을 대상으로 한 연구에서 플라빅스+아스피린 투약군은 아스피린+위약 투약군보다 심근경색·뇌졸중·심혈관관련사건 발생률이 낮았다. 구체적으로 플라빅스+아스피린 투약군 9.3%, 아스피린+위약 투약군 11.4%로 조사됐다.
- 말초동맥질환 또는 뇌졸중·심근경색 병력이 있는 환자군 대상 연구에서 3년 내 뇌졸중·심근경색·심혈관질환사건 등을 겪은 비율은 플라빅스 투약군 9.8%, 아스피린 투약군 10.6%로 집계됐다.
- 심각한 형태의 심근경색인 ST분절상승심근경색증(STEMI) 환자 대상 연구에서 뇌졸중·심근경색·심혈관질환사건을 경험한 비율은 플라빅스+아스피린 투약군 9.2%, 아스피린+위약 투약군 10.1%로 나타났다.
즉 관련 병력이 있는 환자들을 대상으로 플라빅스(+아스피린)는 아스피린(+위약)보다 뇌졸중·심근경색 등의 재발을 예방하는 효과가 우수했다고 평가할 수 있다.
아스피린의 경우 해열진통제로 잘 알려졌으나 피를 묽게 하는 효과가 있어 심혈관질환 예방 약으로 널리 활용된다.
이처럼 널리 활용되는 아스피린보다 플라빅스가 더 우수한 효과를 보였다는 점을 평가할 만하다.
◆ 부작용
플라빅스의 부작용은 뭘까?
플라빅스는 혈전 형성을 저해하는 만큼 출혈과 관련된 부작용을 동반할 수 있다.
평소보다 멍이 자주 생기는 현상을 유발하기도 한다.
소양증 역시 플라빅스의 부작용 중 하나로 평가된다.
이외에도 해당 약이 초래하는 흔한 부작용들이 있다.
플라빅스의 부작용을 정리하면 다음과 같다.
- 발열
- 근육통
- 정신적 혼란
- 발진
이런 부작용들은 몇 주 내 가라앉는 양상을 보인다. 그렇지 않다면 담당 의사에게 알려야 한다.
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◆ 심각한 부작용
소양증, 근육통과 같은 부작용 외에도 플라빅스는 심각한 부작용을 유발할 수 있다.
혈변을 예로 들 수 있다.
더불어 장시간 지속되는 출혈, 기침에서 피가 나오는 객혈, 구토에 피가 썩인 토혈, 혈뇨 역시 초래할 수 있다.
또한 플라빅스는 혈전성 혈소판감소성 자반(TTP)을 유발할 수 있는 것으로 알려졌다.
혈전성 혈소판감소성 자반이란 전신에 혈전이 생김에 따라 혈류가 원활치 못한 상태를 말한다.
이럴 경우 피부 또는 입 안에 보라색 점이 나타날 수 있다.
아울러 △황달, △무기력함, △피로, △호흡 장애, △두통, △창백한 피부 등의 증상을 겪게 된다.
만약 플라빅스 사용에 따라 위 증상을 경험했다면 즉시 담당 의사에게 알려야 한다.
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◆ 상호작용
플라빅스 복용 시 다른 약의 사용에 주의해야 한다.
예컨대 플라빅스와 에스오메프라졸·오메프라졸 등 위산분비 억제제를 병용할 경우 문제가 발생할 수 있다.
이럴 경우 플라빅스의 효과가 감소한다.
이와 더불어 다음과 같은 약들은 플라빅스의 약효에 영향을 미치거나 부작용을 키울 수 있다.
- 리팜피신 등 항생제
- 아스피린, 이부프로펜 등 비스테로이드성소염진통제(NSAIDs)
- 설트랄린, 파록세틴 등 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRIs)
- 둘록세틴, 벤라팍신 등 세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRIs)
- 레파글리니드 등 당뇨약
- 티카그렐러, 프라수그렐 등 항혈소판제
아울러 에독사반(제품명:릭시아나), 리바록사반, 아픽사반, 다비가트란, 와파린 등 항응고제 역시 주의해야 한다.
항응고제를 병용할 경우 플라빅스의 부작용 위험이 증가할 수 있다.
이외에도 다양한 약들이 플라빅스와 상호작용할 수 있다.
따라서 약 병용과 관련해 담당의사의 의견을 구하는 자세가 필요하다.
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◆ 주의사항
플라빅스와 관련해 알아두면 좋을 정보들을 모아봤다.
- 종류 – 플라빅스 제품 라인업은 두 가지로 나뉜다. 이 글에서 다룬 플라빅스(클로피도그렐, 75mg)와 플라빅스 에이(클로피도그렐/아스피린, 75/100mg)로 분류할 수 있다. 성분명에서 보이듯 플라빅스 에이는 기존 플라빅스에 아스피린을 더한 복합제로 복약순응도를 높이기 위해 고안된 제품이다.
- 복용법 – 플라빅스는 기본적으로 하루 한 번 음식물 섭취와 무관하게 복용하는 약이다. 세부적인 복용법은 개인마다 다르다. 약을 먹는 이유에 따라 복용법이 상이할 수 있다. 가장 확실한 방법은 담당 의사의 지시에 따라 약을 복용하는 것이다. 이 점을 유념해야 한다.
- 복용기간 – 보통 심근경색 병력이 있거나 스텐트 시술 경험이 있는 환자의 경우 플라빅스를 12개월가량 복용하는 것으로 알려졌다. 복용기간은 개개인의 상황에 따라 달라질 수 있다. 담당의사의 지시에 따라 약을 복용하는 것이 중요하다.
- 음식 상호작용 – 플라빅스의 주요 부작용은 출혈이다. 이런 부작용의 위험을 가중시킬 수 있는 건 술이다. 술을 통해 알코올을 과다 섭취할 경우 위염의 위험이 높아진다. 위염은 위장관 출혈을 야기하는 원인 중 하나다.
- 수술 시 – 플라빅스 등 항혈소판제는 수술 중 중대 출혈 위험을 높인다. 따라서 수술 전 플라빅스 복용을 잠시 중단하도록 권고된다. 미국의 주요 의료기관 메이요클리닉은 수술 또는 치과 치료 5일 전부터 약 복용을 중단하도록 안내하고 있다. 다만 개개인의 상황에 따라 달라질 수 있다. 반드시 담당의사에게 플라빅스 사용 이력을 알려서 복용과 관련한 안내를 받고, 이를 따르도록 한다.
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